Hemorragia post-parto, aún es una extensa causa de muerte materna que puede prevenirse
Hemorragia obstétrica, aún es causa de muerte materna y es prevenible
La hemorragia obstétrica es un problema de salud serio en México y el mundo. De acuerdo con el Informe Semanal de Notificación Inmediata de Muerte Materna, de la Secretaría de Salud, la hemorragia obstétrica es la segunda causa de muerte materna en el país, después de la enfermedad hipertensiva, y es responsable del 15.2% de los casos de defunción, reporta Secretaría de Salud.
La Dra. Marilyn Mendoza, especialista en hematología y asesora científica en Enfermedades Raras de Novo Nordisk, informó que la hemorragia obstétrica, tiene cuatro causas principales: Incapacidad del útero para contraerse después del alumbramiento (atonía del útero), lesión del útero o del canal vaginal del parto, retención de placenta y enfermedades de la coagulación.
Señaló que a las enfermedades de la coagulación se les pone menos atención por desconocimiento. Las hemorragias obstétricas relacionadas con trastornos de la coagulación, como la hemofilia, casi nunca son investigadas y muchas de las muertes maternas pueden deberse a esta causa, que es prevenible si es detectada, diagnosticada y tratada a tiempo.
La hemofilia es un trastorno, cuyo resultado es la poca o nula capacidad del cuerpo para producir o formar coágulos capaces de detener los sangrados, esto debido a una deficiencia en los factores o proteínas que intervienen en la coagulación de la sangre, o a un bloqueo en el funcionamiento de estas proteínas de la coagulación siendo el factor VIII o factor el IX los afectados con más frecuencia, reporta la Federación Mundial de Hemofilia.
Entre las mujeres con hemofilia, hay dos grandes grupos: las mujeres que son portadoras de hemofilia congénita y es de origen familiar, y que la hereda a sus hijos varones, y si no tuvieran hijos no sabrán que padecen la enfermedad; y está el grupo de las mujeres que desarrollan hemofilia adquirida una vez que están embarazadas. Y se convierte en un asunto alarmante cuando mujeres aparentemente sanas, que no sabían que tenían un problema en la sangre, tienen hemorragias tan abundantes que ponen en peligro su vida, indicó la Dra. Mendoza.
La especialista explicó que la otra condición importante son las enfermedades adquiridas de la coagulación: Una mujer aparentemente sana, que antes no tenía hemofilia, al momento de tener a su bebé puede sangrar de manera abundante, y aquí tenemos otra clase de ésta, que es la hemofilia adquirida. Se cree que el embarazo puede ser el desencadenante.
Comentó la hematóloga, que el problema radica en que los médicos aplican el tratamiento para lo que ellos conocen, como trastornos del útero, retención de la placenta, lesiones en el canal del parto, y no se piensa en que pueda tratarse de una enfermedad de la coagulación.
“Las enfermedades de la coagulación tienen tratamientos específicos, que si no se dan, el sangrado no se detiene y se puede dar la muerte materna. Por lo general estas muertes son reportadas como hemorragia postparto, sin especificar sus causas reales. Y lo más crítico es que se trata de vidas valiosas que se pierden”, advirtió la médico hematóloga.
Es prevenible y curable
La también asesora científica en Enfermedades Raras de Novo Nordisk dijo que estas hemorragias son prevenibles si se diagnostican y tratan a tiempo. “Las mujeres embarazadas, con o sin antecedentes familiares de hemofilia, requieren llevar un control prenatal con su ginecólogo o su médico familiar. Necesitan hacerse dos pruebas sencillas y de costo accesible: la biometría hemática, en la que se analizan la hemoglobina y las plaquetas, y la prueba de tiempos de coagulación. Si en la prueba de tiempos el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTP) es superior a los 40 segundos, se enciende un foco rojo porque podría tratarse de un trastorno.”
Se informó que estas pruebas deben hacerse en los tres trimestres del embarazo. Si desde un inicio se detecta que la prueba de coagulación no arroja los parámetros normales, la paciente debe ser enviada con el médico hematólogo, quien es el especialista que diagnostica y da tratamientos de hemofilia.
En México se cuenta con los medicamentos para tratar a estas pacientes, como el Factor VII recombinante activado (Novo Seven) y el derivado del complejo protrombínico. Si la mujer desarrolla hemorragia postparto, estos fármacos tienen una efectividad de 93% para detener el sangrado, con lo que puede retomar su vida normal. Otra buena noticia es que están disponibles en instituciones del sector salud como el IMSS y el ISSSTE, compartió la Dra. Mendoza.
Abundó la experta que en la vida diaria hay señales de alarma que indican que las personas pueden padecer algún trastorno de la coagulación, como la aparición espontánea de moretones o equimosis en varias partes de cuerpo sin causa aparente; sangrado de la nariz; sangrado posterior a procedimientos dentales, que puede prolongarse durante dos días; menstruaciones abundantes, con periodos de siete días o más de duración o dos periodos al mes.
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